Monovisão ou lentes multifocais: duas formas de tratar a presbiopia sem óculos de perto

Chega-se aos 45, 50 anos com a visão de longe perfeita e, de repente, o telemóvel tem de se afastar para se ler a letra pequena. Não é um problema novo a instalar-se — é a presbiopia, e é universal: acontece a toda a gente, incluindo a quem nunca usou óculos na vida.

A boa notícia é que já não é preciso resignar-se aos óculos de leitura. Existem hoje duas estratégias cirúrgicas distintas para resolver isto, e escolher entre elas é uma das decisões mais pessoais de toda a oftalmologia refractiva.

Porque é que isto acontece a toda a gente

O cristalino, a lente natural do olho, muda de forma para focar objectos a diferentes distâncias — um mecanismo chamado acomodação. Com a idade, o cristalino perde elasticidade progressivamente. Por volta dos 45-50 anos, essa perda ultrapassa um limiar em que deixa de ser suficiente para focar de perto com conforto.

Isto é diferente da catarata, que é a opacificação do mesmo cristalino, e diferente da miopia ou hipermetropia, que têm a ver com o comprimento do olho. A Academia Americana de Oftalmologia é clara neste ponto: presbiopia não é doença, é o envelhecimento natural e inevitável do cristalino — mas isso não torna as suas consequências práticas menos reais.

Monovisão — usar os dois olhos de forma diferente

Na monovisão, um olho é corrigido para ver bem ao longe e o outro para ver bem ao perto. O cérebro aprende a usar cada olho para a tarefa em que é melhor, e a suprimir a imagem menos nítida do outro — um processo chamado supressão binocular, que a maioria das pessoas desenvolve em poucas semanas.

Vantagens: não introduz halos nem perda de contraste nocturno, ao contrário das lentes multifocais. Pode fazer-se a laser (LASIK) em pessoas sem catarata, ou com lentes intraoculares monofocais na cirurgia de catarata.

Limitação real: a percepção de profundidade fica ligeiramente reduzida, o que pode incomodar quem conduz muito à noite ou pratica desportos que exigem boa visão estereoscópica — ténis, golfe, desportos de bola em geral.

Lentes multifocais — os dois focos no mesmo olho

Em vez de repartir a tarefa entre os dois olhos, a lente multifocal — a laser na córnea ou intraocular, se já houver indicação de cirurgia de catarata — cria várias zonas de foco no mesmo olho, para perto, intermédio e longe.

Como se decide qual a estratégia certa

Antes de qualquer decisão permanente, simula-se a monovisão com lentes de contacto durante um período de teste. É a forma mais fiável de saber se o cérebro de cada pessoa se adapta bem ao esquema — e evita operar para depois descobrir que a sensação incomoda mais do que compensa.

Para as lentes multifocais, o exame decisivo é a topografia corneana e o OCT macular: uma córnea irregular ou uma mácula com patologia reduzem a qualidade óptica que este tipo de lente consegue entregar, e são motivo para reconsiderar a indicação.

O que nenhuma das duas resolve

Nem a monovisão nem as lentes multifocais devolvem a visão de perto exactamente como era aos 20 anos — ambas são um compromisso óptico bem desenhado, não uma restauração total da acomodação natural. Saber isto antes de operar é o que separa uma decisão bem informada de uma expectativa que a cirurgia, por boa que seja, não consegue cumprir.

O que fazer a seguir

A decisão certa depende de como usa os olhos no dia a dia — não existe uma resposta genérica. Numa consulta de avaliação, discute-se o seu perfil visual, testa-se a monovisão se fizer sentido, e chega-se a um plano concreto para o seu caso.

Dr. André Magalhães Oliveira

Oftalmologista e cirurgião · Faro, Algarve

A informação deste artigo tem carácter educativo e não substitui uma consulta médica. O diagnóstico e a indicação terapêutica só podem ser estabelecidos após avaliação clínica presencial.