Chuva de pontos pretos
Dezenas ou centenas de pontos de uma só vez, em vez de dois ou três. Sugere sangue no vítreo por rotura de um vaso.
13 · Problemas de Visão
Descolamento do Vítreo Posterior
Aparecem de repente pontos escuros, fios ou teias que flutuam com o movimento do olhar, por vezes acompanhados de flashes de luz. Na grande maioria dos casos é benigno — mas é preciso confirmá-lo.
O descolamento do vítreo posterior é um acontecimento normal do envelhecimento do olho, e a causa mais comum de moscas volantes de início súbito. O problema é que os seus sintomas são exactamente os mesmos de uma rotura da retina, que é uma situação urgente. Distingui-los não se faz pela descrição: faz-se observando a periferia da retina com a pupila dilatada.
01
O que é
O gel do olho separa-se da retina
O interior do olho está preenchido por um gel transparente, o vítreo, que na juventude adere à retina. Com a idade esse gel liquefaz-se, contrai e acaba por se separar da retina — é o descolamento do vítreo posterior, e acontece à maioria das pessoas a partir dos cinquenta e poucos anos.
Os sintomas explicam-se por essa separação:
- Moscas volantes — condensações no gel que projectam sombra sobre a retina. Movem-se com o olhar e destacam-se contra superfícies claras.
- Flashes de luz — a tracção mecânica do vítreo sobre a retina é interpretada pelo cérebro como luz. Notam-se sobretudo na penumbra e na periferia do campo visual.
Na maioria dos casos a separação faz-se de forma limpa. Em cerca de uma em cada dez situações, porém, o vítreo está mais aderente nalgum ponto e ao separar-se rasga a retina. Essa rotura permite que o líquido passe para trás e descole a retina — e aí a situação muda de natureza.
02
Alarme
Os sinais que exigem observação urgente
Flashes que se intensificam
Flashes que aumentam em frequência ou intensidade indicam tracção activa sobre a retina.
Cortina ou sombra fixa
Uma área escura que não se move com o olhar e que avança pelo campo de visão. É descolamento de retina até prova em contrário — urgência absoluta.
Perda de visão periférica
Deixar de ver de lado, num sector do campo visual, com a visão central ainda preservada.
Baixa de visão central
Quando o descolamento atinge a mácula, o prognóstico piora significativamente. É a razão da urgência.
Miopia elevada ou cirurgia prévia
Nestes olhos o risco de rotura é maior e o limiar para observar deve ser mais baixo.
03
Diagnóstico
O exame que resolve a dúvida
Não é possível distinguir clinicamente, pela descrição dos sintomas, um descolamento do vítreo simples de uma rotura da retina. Os dois dão exactamente as mesmas queixas. Por isso o exame é obrigatório:
- Observação do fundo ocular com pupila dilatada — o exame decisivo. Percorre-se toda a periferia da retina à procura de roturas.
- Depressão escleral — permite observar a periferia extrema, onde as roturas mais frequentemente se localizam.
- Ecografia ocular — quando a hemorragia impede ver o fundo, permite avaliar o estado da retina por trás do sangue.
- OCT — avalia a interface entre o vítreo e a mácula e detecta tracção macular.
Quando o exame inicial é normal, mantém-se vigilância nas semanas seguintes: uma rotura pode surgir mais tarde, à medida que a separação do vítreo progride. Se os sintomas mudarem ou se agravarem nesse período, volta-se a observar sem esperar pela consulta marcada.
04
Tratamento
O que se faz e o que não é preciso fazer
Descolamento do vítreo sem rotura
Não exige tratamento. As moscas volantes tornam-se menos perceptíveis ao longo de meses, em parte porque assentam e em parte porque o cérebro deixa de lhes prestar atenção. Mantém-se vigilância e conhecimento dos sinais de alarme.
Rotura da retina — laser argon
Quando existe rotura sem descolamento, aplica-se laser em torno dela. As queimaduras criam uma cicatriz que sela a rotura e impede a passagem de líquido. É feito em consulta, com anestesia tópica, e evita a cirurgia.
Criopexia
Alternativa ao laser em roturas de localização muito periférica, selando por congelação.
Descolamento instalado — cirurgia
Quando a retina já descolou, o laser não chega e é necessária cirurgia. Ver descolamento de retina.
Vitrectomia por moscas volantes
Existe, mas é reservada a casos excepcionais em que as opacidades são muito incapacitantes e persistentes. É uma cirurgia intraocular com riscos próprios, e não se justifica para moscas volantes toleráveis.
FAQ
Perguntas frequentes sobre descolamento do vítreo posterior
As moscas volantes desaparecem?
Raramente desaparecem por completo, mas tornam-se muito menos incomodativas ao longo de meses. Parte das opacidades assenta por gravidade e sai do eixo visual, e o cérebro aprende a ignorar as restantes — um fenómeno real chamado neuroadaptação. A maioria dos pacientes que ao início se queixa muito deixa de lhes prestar atenção ao fim de seis a doze meses.
Tenho moscas volantes há anos. Devo preocupar-me?
Moscas volantes antigas e estáveis são habitualmente benignas e não exigem urgência. O que importa vigiar é a mudança: um aumento súbito do número, o aparecimento de flashes novos, ou uma sombra fixa no campo de visão. Qualquer um destes é motivo para observação com dilatação da pupila, mesmo em quem já convive com moscas volantes há muito tempo.
Porque é que sou míope e me dizem que tenho mais risco?
Porque o olho míope é mais comprido, e a retina que o reveste está mais distendida e é mais fina, sobretudo na periferia. Isso torna-a mais susceptível a roturas quando o vítreo se separa. Além disso, nos míopes o descolamento do vítreo tende a ocorrer mais cedo. Por essa razão o limiar para observar deve ser mais baixo — ver retinopatia miópica.
Operei a catarata há pouco tempo e apareceram moscas volantes. É normal?
É relativamente frequente. A cirurgia de catarata altera a dinâmica do vítreo e pode precipitar a sua separação nos meses seguintes. Isso não significa que a cirurgia tenha corrido mal. Significa, sim, que os sintomas novos devem ser observados com dilatação, porque nos olhos operados o risco de rotura é ligeiramente superior.
Os flashes de luz são sempre da retina?
Não. Os flashes por tracção da retina são breves, surgem na periferia e notam-se mais no escuro. Distinguem-se de outro fenómeno comum: a aura da enxaqueca, que dura vinte a trinta minutos, aparece nos dois olhos e tem tipicamente um padrão em ziguezague colorido, seguido ou não de dor de cabeça. A diferença é relevante, mas na dúvida observa-se.
Fontes
Referências e leitura complementar
- American Academy of Ophthalmology Distinção entre descolamento do vítreo benigno e sinais de rotura retiniana; critérios de urgência.
- National Eye Institute (NIH, EUA) Sintomas de alarme do descolamento de retina e importância da observação precoce.
- NHS (Reino Unido) Quando as moscas volantes e os flashes exigem observação urgente.
- Royal College of Ophthalmologists Orientações sobre avaliação de sintomas vitreorretinianos agudos.
A informação desta página tem carácter educativo e não substitui uma consulta médica. Cada olho é um caso: o diagnóstico e a indicação terapêutica só podem ser estabelecidos após avaliação clínica presencial pelo Dr. André Magalhães Oliveira.
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