06 · Cirurgias

Lentes Fáquicas ICL

A ICL é uma lente implantada dentro do olho, à frente do cristalino natural, que se mantém intacto. Corrige graduações que o laser não alcança — e é reversível.

Durante muito tempo, quem tinha miopia elevada ou córnea fina ouvia que não era candidato a cirurgia e ficava por aí. A lente fáquica mudou essa conversa. Em vez de remover tecido de uma córnea que não o pode dispensar, acrescenta-se uma lente no interior do olho, preservando toda a anatomia existente. É a razão pela qual o Dr. André a considera uma opção que tem de estar sobre a mesa sempre que o laser não é a resposta certa.

A córnea mantém-se integralmente intacta Sem remover tecido
A lente pode ser removida ou substituída Reversível
Duração da cirurgia aos dois olhos 20 a 30 minutos
O cristalino natural mantém-se e continua a focar Preserva a acomodação
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Uma lente que se acrescenta, em vez de tecido que se remove

A palavra fáquica significa exactamente isto: o olho conserva o seu cristalino. A lente ICL é implantada num espaço natural entre a íris e o cristalino, onde fica alojada sem estar fixa a nenhuma estrutura e sem ser visível do exterior.

O material é um copolímero de colagénio altamente biocompatível, desenhado para permanecer no olho de forma indefinida sem provocar reacção.

A lógica é oposta à do laser, e vale a pena percebê-la:

  • A cirurgia refractiva a laser corrige removendo tecido da córnea. Quanto maior a graduação, mais tecido é preciso remover — e há um limite abaixo do qual a córnea perde resistência.
  • A ICL corrige acrescentando uma lente. A graduação a corrigir não consome espessura corneana, o que liberta o tecto que limita o laser.

Não confundir com a troca de cristalino: nessa, o cristalino natural é removido e substituído. Na ICL ele fica, e com ele a capacidade de focar ao perto que os pacientes mais jovens ainda têm.

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Quem beneficia

Miopia elevada

Graduações acima do que o laser corrige com segurança. É a indicação clássica e a mais frequente.

Córnea fina

Quando a paquimetria não permite remover o tecido necessário sem comprometer a resistência corneana.

Topografia limítrofe

Córneas com padrão suspeito, em que o laser aumentaria o risco de ectasia.

Olho seco significativo

O laser agrava temporariamente o olho seco; a ICL interfere muito menos com a superfície ocular.

Idade entre 21 e 45 anos

Com graduação estável há pelo menos um ano. Acima desta idade pondera-se a troca de cristalino.

Espaço interno suficiente

Requisito anatómico obrigatório: a profundidade da câmara anterior e a contagem de células endoteliais têm de ser adequadas.

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O dia da cirurgia

Medições prévias

A ICL é feita por medida para cada olho, a partir da graduação e das dimensões internas. Entre a avaliação e a cirurgia decorre o tempo necessário para a lente ser fabricada.

Preparação

Gotas anestésicas e dilatadoras. Anestesia tópica, sem necessidade de anestesia geral. Nas nossas unidades há anestesista presente no bloco, pelo que é exigido um mínimo de 6 horas de jejum.

Microincisão

Uma incisão de cerca de 3 milímetros no bordo da córnea, que encerra sozinha sem pontos.

Implante da lente

A ICL é introduzida dobrada através da incisão e desdobra-se no interior do olho. Posiciona-se atrás da íris, no espaço próprio, e não é visível do exterior.

Verificação

Confirma-se o posicionamento, a distância ao cristalino e a pressão intraocular antes de terminar.

Recuperação

A visão melhora habitualmente nas primeiras 24 horas — é uma das recuperações mais rápidas da cirurgia refractiva. Colírios durante algumas semanas e revisões programadas.

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O que é preciso saber antes de decidir

É uma cirurgia intraocular, e isso distingue-a do laser. Merece uma conversa honesta:

  • Entra-se dentro do olho. O risco de infecção intraocular, embora muito baixo, é superior ao de um procedimento de superfície.
  • Vigilância da pressão intraocular, sobretudo nas primeiras semanas.
  • Contagem de células endoteliais — a camada interna da córnea vigia-se ao longo do tempo, e é um dos critérios de candidatura.
  • Halos nocturnos — possíveis nos primeiros meses, sobretudo em pupilas grandes, e tendem a atenuar-se.
  • Catarata — o contacto da lente com o cristalino é um risco que o dimensionamento correcto minimiza, mas que se vigia.
  • Não corrige a presbiopia. Quem opera aos 30 continuará a precisar de óculos para perto a partir dos 40.

Em contrapartida, há uma vantagem que nenhuma outra técnica refractiva oferece: é reversível. A lente pode ser removida ou substituída, e o olho regressa ao estado anterior. Se no futuro surgir catarata, opera-se retirando a ICL e implantando uma lente intraocular convencional no mesmo acto.

Perguntas frequentes sobre lentes fáquicas icl

Uso lentes de contacto. Preciso de as suspender antes da avaliação?

Sim, e é a preparação que mais consultas faz repetir. Para avaliar qualquer cirurgia — laser ou catarata — é necessária, no mínimo, uma semana sem lentes de contacto.

As lentes moldam a córnea enquanto são usadas, e a córnea leva dias a recuperar a sua forma própria. Medir antes disso dá uma topografia e uma biometria falseadas — e um cálculo feito sobre medidas erradas leva a uma cirurgia com o resultado errado.

Na prática: lentes moles, pelo menos 7 dias; lentes rígidas ou permeáveis a gases, pelo menos 15 dias, por vezes mais conforme o tempo de uso. Sem esse intervalo a avaliação não é conclusiva e há que remarcar. Se usa lentes, diga-o ao marcar: ajustamos a data para não perder a viagem.

Sente-se a lente dentro do olho?

Não. A ICL fica alojada num espaço natural atrás da íris, sem contacto com terminações sensitivas, e não se sente nem se vê do exterior. Nem o paciente nem quem olha para ele dá pela sua presença. Nos primeiros dias pode haver desconforto, mas esse deve-se à incisão e à cicatrização, não à lente.

Porque é que não posso simplesmente fazer laser?

Porque o laser corrige removendo tecido da córnea, e a quantidade de tecido necessária cresce com a graduação. Acima de determinado valor — ou quando a córnea já é fina à partida — remover o que seria preciso deixaria a córnea sem resistência suficiente, com risco de ectasia. Nesse cenário a ICL resolve o mesmo problema por outra via, sem tocar na espessura corneana. Ver queratocone e ectasias corneanas.

A lente dura para sempre?

Foi desenhada para permanecer no olho de forma indefinida e não tem prazo de validade nem necessidade de substituição programada. Se em algum momento houver motivo para a remover — uma alteração significativa da graduação, ou o aparecimento de catarata anos mais tarde — é retirada num procedimento próprio. Essa reversibilidade é uma das suas maiores vantagens.

E se me aparecer catarata mais tarde?

Opera-se normalmente. A ICL é removida e implanta-se uma lente intraocular convencional no lugar do cristalino, tudo no mesmo acto cirúrgico. Ter uma ICL não complica nem impede a futura cirurgia de catarata — é uma preocupação frequente e sem fundamento.

Vou deixar de precisar de óculos por completo?

Para longe, na esmagadora maioria dos casos sim, e é esse o objectivo. Para perto, depende da idade: enquanto o cristalino natural mantiver capacidade de focar, verá bem a todas as distâncias. A partir dos 40 anos a presbiopia instala-se — como em qualquer pessoa, operada ou não — e passará a precisar de óculos para leitura. A ICL não previne isso, e é importante que fique claro antes e não dez anos depois.

Referências e leitura complementar

A informação desta página tem carácter educativo e não substitui uma consulta médica. Cada olho é um caso: o diagnóstico e a indicação terapêutica só podem ser estabelecidos após avaliação clínica presencial pelo Dr. André Magalhães Oliveira.

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