A cirurgia refractiva remodela a córnea com laser para que a luz volte a ser focada exactamente sobre a retina. Corrige miopia, hipermetropia, astigmatismo e — com a técnica indicada — também a presbiopia. Devolve a liberdade de viver sem óculos.
É um procedimento consolidado, com décadas de evidência clínica e resultados altamente previsíveis nos candidatos correctamente seleccionados. A palavra decisiva é essa: selecção. A qualidade do resultado começa na avaliação, não na sala de cirurgia.
Remodelar a córnea com precisão micrométrica
A córnea é a lente externa do olho e responde por cerca de dois terços do seu poder refractivo. Alterar a sua curvatura em poucas micras é suficiente para reposicionar o ponto de foco sobre a retina.
O laser excímer remove tecido corneano com precisão micrométrica, segundo um perfil calculado a partir da topografia do olho de cada paciente. Não há duas ablações iguais, porque não há duas córneas iguais.
Quem é candidato
Nem toda a gente é candidata a cirurgia refractiva, e dizê-lo com clareza faz parte de uma prática séria. Os critérios são:
Quando a córnea não reúne condições, a resposta não é operar na mesma: é propor uma lente intraocular, que resolve o mesmo problema por outra via e com melhor perfil de segurança nesses casos.
Quatro técnicas, uma decisão anatómica
Não existe a melhor técnica em abstracto: existe a técnica que a sua córnea permite e que o seu objectivo visual justifica. A espessura corneana, a topografia e a graduação a corrigir determinam a escolha — e é por isso que a avaliação vale mais do que qualquer folheto.
Técnica de superfície. Remove-se manualmente o epitélio da córnea e aplica-se o laser directamente sobre o estroma. Não cria nenhum plano de corte, o que a torna a opção mais segura em córneas finas ou em quem pratica desportos de contacto. Em troca, a recuperação visual é mais lenta e há mais desconforto nos primeiros dias.
A evolução da PRK: o próprio laser remove o epitélio, num só passo e sem contacto de instrumentos com o olho. Mais rápida, mais precisa e com epitélio de contorno mais regular, o que se traduz em menos desconforto e cicatrização mais previsível do que na PRK clássica.
O laser de femtossegundo separa uma camada lamelar de tecido com precisão de micras — sem lâmina — e o laser excímer aplica a correcção por baixo. O tecido volta ao lugar sem pontos. É a técnica de recuperação mais rápida: a maioria vê bem no dia seguinte, com pouco ou nenhum desconforto.
Aplica o mesmo princípio do femtoLASIK, mas com um perfil de ablação desenhado para tratar a presbiopia. Cria uma córnea com profundidade de foco alargada, devolvendo visão de perto sem comprometer a visão ao longe. É a resposta laser à vista cansada, para quem reúne condições corneanas.
O dia da cirurgia
Gotas anestésicas e assepsia. Sem jejum obrigatório na maioria dos casos e sem necessidade de internamento.
Consoante a técnica indicada, separa-se uma camada de tecido lamelar ou remove-se o epitélio de superfície. A escolha depende da anatomia da sua córnea.
O laser aplica o perfil calculado. É a parte que corrige a visão e dura cerca de 15 segundos por olho, acompanhada por rastreio ocular activo que segue o olho em tempo real. Está em bloco cerca de 10 minutos; o laser em si trabalha 15 segundos.
O tecido é reposicionado, ou aplica-se lente de contacto terapêutica. Sem pontos.
Regressa a casa acompanhado no mesmo dia, com revisão marcada para as 24 horas seguintes.
O que esperar
A grande maioria dos pacientes correctamente seleccionados atinge visão sem correcção suficiente para conduzir e para a generalidade das actividades diárias.
Há efeitos transitórios que fazem parte do processo normal e que convém conhecer de antemão:
Importa reter um ponto: corrigir a miopia, a hipermetropia ou o astigmatismo aos 30 anos não impede a presbiopia de aparecer a partir dos 40 — ela chega a toda a gente, operada ou não. O que mudou é que deixou de ser um beco sem saída: quando a vista cansada se instala, há resposta, seja pela técnica femtoPRESBYLASIK, seja por lentes intraoculares. Dizemo-lo aqui para que ninguém se sinta enganado dez anos depois.
Perguntas frequentes sobre cirurgia refractiva
A remodelação da córnea é permanente: o tecido removido pelo laser não se regenera. O que pode mudar com o tempo é o próprio olho, e é essa a distinção honesta a fazer.
Numa minoria de casos ocorre regressão refractiva — miópica ou hipermetrópica — em que parte da graduação corrigida regressa ao longo dos anos. É pouco frequente e, quando acontece, costuma ser passível de retratamento, desde que exista espessura corneana disponível. Independentemente disso, a presbiopia surgirá a partir dos 40 anos, como em qualquer pessoa operada ou não.
A perda de visão por cirurgia refractiva é extraordinariamente rara. Trata-se de um procedimento realizado há mais de trinta anos, com milhões de casos documentados e um perfil de segurança bem estabelecido. Como qualquer acto cirúrgico, tem riscos — infecção, ectasia, correcção insuficiente — que são discutidos individualmente em consulta e minimizados pela selecção rigorosa de candidatos.
Depende da técnica. Nas técnicas lamelares, a maioria dos pacientes regressa ao trabalho de escritório em dois a três dias. Nas técnicas de superfície, a recuperação visual é mais lenta e pode exigir cerca de uma semana. Actividades com poeiras, água ou risco de traumatismo exigem pausa mais longa.
Sim, e é a preparação que mais consultas faz repetir. Para avaliar qualquer cirurgia — laser ou catarata — é necessária, no mínimo, uma semana sem lentes de contacto.
As lentes moldam a córnea enquanto são usadas, e a córnea leva dias a recuperar a sua forma própria. Medir antes disso dá uma topografia e uma biometria falseadas — e um cálculo feito sobre medidas erradas leva a uma cirurgia com o resultado errado.
Na prática: lentes moles, pelo menos 7 dias; lentes rígidas ou permeáveis a gases, pelo menos 15 dias, por vezes mais conforme o tempo de uso. Sem esse intervalo a avaliação não é conclusiva e há que remarcar. Se usa lentes, diga-o ao marcar: ajustamos a data para não perder a viagem.
Frequentemente sim. O laser corrige astigmatismos regulares com boa previsibilidade. Em valores muito elevados, ou quando o astigmatismo é irregular, avaliam-se alternativas como lentes tóricas. A topografia determina o caminho.
Referências e leitura complementar
A informação desta página tem carácter educativo e não substitui uma consulta médica. Cada olho é um caso: o diagnóstico e a indicação terapêutica só podem ser estabelecidos após avaliação clínica presencial pelo Dr. André Magalhães Oliveira.
Consulta de avaliação
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