Primeiras 48 horas
O período mais desconfortável. Sensação de corpo estranho intensa, lacrimejo e fotofobia, controlados com a medicação prescrita.
08 · Cirurgias
Cirurgia de Pterígio e Pinguécula
Remover o pterígio é a parte fácil. O que distingue uma boa cirurgia é impedir que volte — e é para isso que serve o auto-enxerto de conjuntiva do próprio paciente.
Esta cirurgia tem uma história instrutiva. Durante décadas fez-se por remoção simples, e a recidiva era tão frequente que muitos pacientes acabavam pior do que antes de operar — o tecido regressava mais agressivo e mais vascularizado. A técnica de auto-enxerto conjuntival mudou isso por completo, e é hoje o padrão. É a razão pela qual a conversa sobre esta cirurgia começa sempre pela recidiva.
Duração da cirurgia
30 a 45 minutos
Sem internamento, regressa a casa no mesmo dia
Ambulatório
Tecido do próprio paciente, sem material estranho
Auto-enxerto
Sem necessidade de anestesia geral
Anestesia local
01
Indicação
Quando se opera
Nem todo o pterígio tem indicação cirúrgica, e resistir à tentação de operar cedo demais faz parte de uma prática séria. As indicações são:
- Aproximação ou invasão do eixo visual — a mais importante e a que não deve esperar
- Astigmatismo induzido com repercussão mensurável na visão
- Inflamação recorrente apesar de tratamento tópico adequado
- Desconforto persistente ou intolerância a lentes de contacto
- Motivo estético, quando o aspecto incomoda o paciente e as expectativas foram bem calibradas
- Antes de cirurgia de catarata, quando o pterígio distorce a biometria e falseia o cálculo da lente
A pinguécula — a elevação amarelada que não invade a córnea — raramente se opera. Faz-se quando inflama de forma repetida e incapacitante, ou quando o aspecto incomoda significativamente. A técnica é semelhante, mais simples, e a recidiva é menos frequente.
02
A técnica
Porquê o auto-enxerto
A remoção simples deixa uma área de esclera exposta. É precisamente essa superfície nua que convida o tecido a regressar — e a recidiva, quando acontece, costuma ser mais agressiva e mais vascularizada do que o pterígio original.
O auto-enxerto conjuntival resolve o problema na sua origem: colhe-se um pequeno fragmento de conjuntiva saudável do próprio paciente, habitualmente de debaixo da pálpebra superior, e cobre-se com ele a área operada. A superfície deixa de estar exposta e a barreira natural é restabelecida.
Duas vantagens práticas decorrem daqui:
- Redução muito significativa da recidiva face à remoção simples — é a diferença que justifica toda a técnica
- Melhor resultado estético, porque a área fica coberta por conjuntiva normal em vez de cicatrizar em aberto
O enxerto pode ser fixado com pontos muito finos ou com cola biológica. A cola reduz o desconforto pós-operatório e o tempo cirúrgico; a escolha faz-se caso a caso.
Não fica cicatriz visível no local de colheita: a conjuntiva sob a pálpebra superior regenera-se em poucas semanas e é uma zona que não se vê.
03
O procedimento
O dia da cirurgia
Preparação
Anestesia tópica complementada com anestesia local. Permanece acordado e confortável durante todo o procedimento, sem ver nada do que se passa.
Remoção do pterígio
Separa-se o tecido da córnea e da esclera e removem-se também as fibras subjacentes, que são as responsáveis pela tracção e pelo regresso.
Regularização da córnea
Alisa-se cuidadosamente a superfície corneana onde o pterígio estava aderente, para minimizar a irregularidade residual.
Colheita do enxerto
Retira-se um fragmento fino de conjuntiva de debaixo da pálpebra superior — zona que regenera sozinha e que não é visível.
Fixação
O enxerto é posicionado sobre a área operada e fixado com pontos finos ou cola biológica.
Penso e alta
Coloca-se penso oclusivo ou lente terapêutica e regressa a casa. A primeira revisão é no dia seguinte.
04
Recuperação
O que esperar depois
Primeira semana
O desconforto reduz-se progressivamente. Colírios antibióticos e anti-inflamatórios em esquema definido. Evitar esforços e água.
Vermelhidão prolongada
A área operada permanece vermelha durante várias semanas a alguns meses. É o aspecto normal da cicatrização — não é infecção nem recidiva.
Regresso ao trabalho
Habitualmente em poucos dias no trabalho de escritório. Actividades ao ar livre, com poeiras ou água exigem mais tempo.
Protecção solar rigorosa
Óculos de sol com protecção ultravioleta durante pelo menos um ano. É a medida que o paciente controla e a que mais reduz a recidiva.
Vigilância no primeiro ano
A recidiva, quando ocorre, aparece nos primeiros doze meses. As revisões concentram-se nesse período.
FAQ
Perguntas frequentes sobre cirurgia de pterígio e pinguécula
Quanto tempo demora o olho a ficar branco?
Mais do que a maioria das pessoas espera, e é a expectativa que mais importa calibrar antes de operar. A área intervencionada fica vermelha durante várias semanas e, em alguns pacientes, alguns meses até assumir o aspecto final. Isso é cicatrização normal e não significa que algo esteja mal. Quem opera por motivo estético deve saber disto à partida — não depois.
Volta a aparecer?
Pode, e é o principal desafio desta cirurgia. Com remoção simples a recidiva é elevada; com auto-enxerto conjuntival desce de forma muito significativa, e é por isso que é a técnica usada. Se voltar, é quase sempre nos primeiros doze meses. Há um factor que depende inteiramente do paciente e que pesa bastante: a protecção solar rigorosa no ano seguinte à cirurgia.
A cirurgia melhora a minha visão?
Se o pterígio estava a induzir astigmatismo ou a invadir o eixo visual, sim — removê-lo regulariza a córnea e a visão melhora, embora a estabilização leve algumas semanas. Se a visão estava boa e se operou por desconforto ou por estética, a cirurgia não a vai melhorar. É uma distinção que deve ficar clara antes.
Tenho pterígio nos dois olhos. Operam-se ao mesmo tempo?
Não. Opera-se um olho de cada vez, com intervalo de algumas semanas. A razão é prática: o pós-operatório é desconfortável e ter os dois olhos em recuperação simultânea seria muito limitativo no dia-a-dia. Além disso, permite avaliar a cicatrização do primeiro antes de intervir no segundo.
A pinguécula também se opera?
Raramente, e é importante dizê-lo: a maioria das pinguéculas não precisa de qualquer intervenção. Opera-se quando inflama de forma repetida apesar do tratamento, quando provoca desconforto persistente, ou quando o aspecto incomoda muito. A técnica é semelhante à do pterígio, mais simples, e a recidiva é menos frequente — mas o princípio mantém-se: não se opera o que não está a dar problema.
Fontes
Referências e leitura complementar
- American Academy of Ophthalmology Comparação de técnicas cirúrgicas e taxas de recidiva com e sem auto-enxerto conjuntival.
- National Eye Institute (NIH, EUA) Indicações cirúrgicas e papel da protecção ultravioleta na prevenção da recidiva.
- Royal College of Ophthalmologists Boas práticas em cirurgia da superfície ocular.
A informação desta página tem carácter educativo e não substitui uma consulta médica. Cada olho é um caso: o diagnóstico e a indicação terapêutica só podem ser estabelecidos após avaliação clínica presencial pelo Dr. André Magalhães Oliveira.
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